别嘌醇口服脱敏疗法安全有效
本报讯 加拿大多伦多大学Fam等报告，用别嘌醇(AP)后出现斑丘疹的患者，尤其是不能用排尿酸药或其他降低血尿酸药物治疗的痛风患者，AP缓慢口服脱敏疗法是安全的，远期效果好。(Arthritis Rheum 2001,44 ∶231)
该研究纳入了32例因AP引起的瘙痒性皮肤反应而中断治疗的患者(其中30例为痛风和2例为慢性淋巴细胞白血病患者)。脱敏方案包括标准方案和改良方案，标准方案为开始用AP 50μg/d，每隔3天增至100μg、200μg、500μg、1mg，5mg、10mg、25mg，最终达到日剂量50mg～100mg，是否需进一步增加用量，则由每例病人的血尿酸和肌酐水平来确定，旨在降低和维持血尿酸水平在300～350μmol/L以下。改良脱敏方案为AP起始剂量每天10μg和25μg，每5～10天或以上增加剂量1次。此方案适用于年老体弱有肾功能受损等多种疾病的患者及有较广泛融合性皮疹患者，尤其是有面部及舌水肿、发热、口炎或嗜酸细胞增多的患者。脱敏试验期间如发生发热、瘙痒、皮疹等不良反应，立即停药，待反应消退再开始给予原来耐受剂量的一半，剂量增加的间隔也延长至5～10天以上。脱敏成功为能耐受AP 50～100mg/d，成功脱敏后评估远期效果，包括高尿酸血症的控制情况及治疗对痛风发作频率的影响。
结果显示，脱敏前平均血尿酸浓度为618μmol/L(范围495～750μmol/L)，平均血肌酐水平为249μmol/L(范围75～735μmol/L)。近期结果评定显示，4例患者因皮疹复发未能完成脱敏。28例病人完成脱敏治疗，最后可耐受AP靶剂量50～100mg/d，其中21例完全按照原方案完成脱敏，平均脱敏时间为30.5天(21～56天)，另外7例(25%)病人因皮疹复发需调整剂量，平均脱敏时间为53.8天(40～189天)。远期结果评价显示，在28例完成脱敏治疗的患者中，7例脱敏后平均6个月(1～20个月)发生迟发性皮疹，其中4例病人剂量调整后皮疹消失，3例因复发性皮疹难以控制或不愿继续治疗而停用AP治疗。因而，32例病人中共有25例(78%)成功脱敏，继续服用AP；他们的平均随访时间为32.6个月(3～92个月)。20例病人的平均脱敏后血尿酸水平为318μmol/L(范围187～452μmol/L)，其中仅2例血尿酸水平大于350μmol/L。
该项研究为迄今规模最大的有关AP脱敏法的报道，对高尿酸血症的治疗有重要意义。
郑文洁 唐福林, 百拇医药
该研究纳入了32例因AP引起的瘙痒性皮肤反应而中断治疗的患者(其中30例为痛风和2例为慢性淋巴细胞白血病患者)。脱敏方案包括标准方案和改良方案，标准方案为开始用AP 50μg/d，每隔3天增至100μg、200μg、500μg、1mg，5mg、10mg、25mg，最终达到日剂量50mg～100mg，是否需进一步增加用量，则由每例病人的血尿酸和肌酐水平来确定，旨在降低和维持血尿酸水平在300～350μmol/L以下。改良脱敏方案为AP起始剂量每天10μg和25μg，每5～10天或以上增加剂量1次。此方案适用于年老体弱有肾功能受损等多种疾病的患者及有较广泛融合性皮疹患者，尤其是有面部及舌水肿、发热、口炎或嗜酸细胞增多的患者。脱敏试验期间如发生发热、瘙痒、皮疹等不良反应，立即停药，待反应消退再开始给予原来耐受剂量的一半，剂量增加的间隔也延长至5～10天以上。脱敏成功为能耐受AP 50～100mg/d，成功脱敏后评估远期效果，包括高尿酸血症的控制情况及治疗对痛风发作频率的影响。
结果显示，脱敏前平均血尿酸浓度为618μmol/L(范围495～750μmol/L)，平均血肌酐水平为249μmol/L(范围75～735μmol/L)。近期结果评定显示，4例患者因皮疹复发未能完成脱敏。28例病人完成脱敏治疗，最后可耐受AP靶剂量50～100mg/d，其中21例完全按照原方案完成脱敏，平均脱敏时间为30.5天(21～56天)，另外7例(25%)病人因皮疹复发需调整剂量，平均脱敏时间为53.8天(40～189天)。远期结果评价显示，在28例完成脱敏治疗的患者中，7例脱敏后平均6个月(1～20个月)发生迟发性皮疹，其中4例病人剂量调整后皮疹消失，3例因复发性皮疹难以控制或不愿继续治疗而停用AP治疗。因而，32例病人中共有25例(78%)成功脱敏，继续服用AP；他们的平均随访时间为32.6个月(3～92个月)。20例病人的平均脱敏后血尿酸水平为318μmol/L(范围187～452μmol/L)，其中仅2例血尿酸水平大于350μmol/L。
该项研究为迄今规模最大的有关AP脱敏法的报道，对高尿酸血症的治疗有重要意义。
郑文洁 唐福林, 百拇医药